Остеопороз – это системное заболевание скелета. Для остеопороза характерно снижение массы костной ткани и нарушение её микроархитиктоники, что приводит к снижению прочности кости и повышенный риск переломов. Специализированным лечением остеопороза в Набережных Челнах занимается врач терапевт, рентгенолог клиники «Я здоров» Иващенко Виктор Владимирович.
Заболевание развивается постепенно и зачастую пациент узнает о наличии заболевания уже после перелома, что послужило основанием назвать его «скрытой эпидемией».
Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важных проблем здравоохранения, частота его в последнее время увеличивается. В возрастной группе 50 лет и старше в России остеопороз выявлен у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении составляет 43% и 44%, соответственно.
Показатели смертности в течение первого года после перелома бедренной кости составляют от 12 до 40%.
Симптомы
Клинические признаки остеопороза это:
- снижение роста,
- увеличение грудного кифоза,
- острая или хроническая боль в спине,
- частые переломы,
- снижение трудоспособности и способности к самообслуживанию.
Диагностика
Диагностика и лечение остеопороза производится в сотрудничестве с «ГАУЗ Городская поликлиника №3», где расположен один из самых точных методов диагностики — рентгенологический костный денситометр DEXXUM 3 Osteosys (Корея). Телефон для записи в ГАУЗ Городская поликлиника №3 — 8 (960) 082 88 68 (7:00-16:30).
Данный аппарат позволяет выявить даже начальные признаки остеопороза, а так же рассчитать риск перелома на ближайшие 10 лет (FRAX критейрий). По результатам исследования можно назначить лечение или контролировать его эффективность
Средняя продолжительность исследования 15-30 минут. Процедура абсолютно безболезненная. Рентген доза облучения незначительная.
При подозрении на остеопороз и наличии факторов риска рекомендованная периодичность исследования — 1 раз в год.
Факторы риска
Образ жизни (избыток витамина A, выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела)
Нарушения питания: (низкое потребление кальция, дефицит витамина D, переизбыток соли в рационе)
Генетические заболевания (Муковисцидоз, Синдром Элерса-Данло, Болезнь Гоше, Болезни накопления гликогена Гемохроматоз, Гомоцистинурия, Гипофосфатазия, Синдром Марфана, Болезнь «стальных волос» (болезнь Менкеса) – нарушение транспорта меди, Несовершенный остеогенез, Семейная дизавтономия (синдром Рейли-Дея) Порфирия
Гипогонадные состояния (Нечувствительность к андрогенам, Нервная анорексия, Аменорея атлетов, Гиперпролактинемия, Пангипопитуитаризм Преждевременная менопауза (раньше 40 лет)
Синдромы Тернера и Клайнфельтера.
Эндокринные нарушения (Акромегалия, Эндогенный гиперкортицизм, Сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа Гиперпаратиреоз, Тиреотоксикоз)
Желудочно-кишечные нарушения (Целиакия, Желудочный шунт, Хирургические вмешательства на ЖКТ, Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК)) Мальабсорбция Панкреатит, Первичный билиарный цирроз)
Гематологические нарушения (Гемофилия, Лейкемия и лимфомы, Моноклональные гаммапатии Множественная миелома* Серповидноклеточная анемия, Системный мастоцитоз, Талассемия)
Ревматологические и аутоиммунные заболевания (Анкилозирующий спондилит, Другие ревматические и аутоиммунные заболевания Ревматоидный артрит Системная красная волчанка)
Неврологические и костно-мышечные факторы риска (Эпилепсия, Множественный склероз, Мышечная дистрофия, Болезнь Паркинсона, Повреждение спинного мозга, Инсульт)
Другие состояния и заболевания (СПИД/ВИЧ-инфекция, ХОБЛ, Амилоидоз, Хронический метаболический ацидоз, Застойная сердечная недостаточность, Иммобилизация, Алкоголизм, Терминальная почечная недостаточность, Гиперкальциурия, Идиопатический сколиоз, Посттрансплантационная костная болезнь, Саркоидоз)
Лекарственные средства (Алюминий (в составе антацидов) Антикоагулянты (гепарин) Антиконвульсанты Ингибиторы ароматазы Барбитураты Противоопухолевые препараты Депо-медроксипрогестерон (пременопаузальная контрацепция) Глюкокортикоиды (≥5 мг/сут преднизолона или эквивалентной дозы в течение ≥3 месяца) Агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона) Литий, Циклоспорин А и Такролимус Метотрексат Парентеральное питание Ингибиторы протонной помпы, Селективные ингибиторы повторного захвата серотонина Тамоксифен (использование в пременопаузе) Тиазолидиндионы (такие как Актос или Авандиа) Тиреоидные гормоны (супрессивные дозы, длительно)
Показания к денситометрии
Основное показание к денситометрии — диагностика остеопороза до возникновения его симптомов.
Общие показания:
- установление или подтверждение диагноза остеопороз, согласно рекомендациям ВОЗ;
- прогнозирование риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
- наблюдение динамики состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.
В группе риска снижения минерализации костной ткани:
- Женщины в возрасте старше 40 лет (риск развития постменопаузального остеопороза) и мужчины старше 60 лет (риск развития постандропаузального остеопороза).
- Женщины, у которых было несколько родов, а так же длительно (более 9 месяцев) кормящие грудью.
- При ранней менопаузе до 45 лет (в том числе хирургической).
- Пациенты с различными формами нарушения кальций-фосфорного обмена.
- Пациенты с нарушением работы эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, инсулинозависимый сахарный диабет, гипопитуитаризм).
- Пациенты с низкоэнергетическими переломами (под воздействием силы, которая не может вызвать перелом здоровой кости) при минимальных травмах, особенно если прошло менее 5 лет после предыдущего перелома.
- Пациенты с ревматическими болезнями (ревматоидный артрит, СКВ, анкилозирующий спондилоартрит).
- Пациенты с заболеваниями органов пищеварения (состояние после резекции желудка, синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени).
- Пациенты с заболеваниями почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальный ацидоз).
- Пациенты с заболеваниями крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы).
- Пациенты с генетическими нарушениями (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, гомоцистинурия, лизинурия).
- Пациенты, принимающие препараты, снижающие плотность костной ткани (кортикостероидные препараты, гормональные контрацептивы, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, агонисты гонадотропин-релизинг гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны).
- Пациенты с такими факторами риска развития остеопороза, как:
- склонность к падениям (по разным причинам);
- гиподинамия (в том числе постельный режим более двух месяцев, пользование инвалидным креслом и другими вспомогательными средствами передвижения, иммобилизация);
- трансплантация органов;
- нервная анорексия;
- хронические обструктивные заболевания лёгких;
- несбалансированное питание (недостаточное содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества напитков с кофеином), соблюдение различных разгрузочных диет, лечебное голодание и т.п.;
- курение и злоупотребление алкоголем.
Таким пациентам мы рекомендуем прохождение первичной консультации у профильного специалиста с последующим направлением на денситометрию.
Противопоказания к денситометрии
Абсолютных противопоказаний денситометрия не имеет.
Относительными можно назвать:
- беременность и период лактации,
- наличие металлических имплантатов и металлоконструкций в зоне исследования,
- недавние травмы и другие состояния, не позволяющие сохранять неподвижность во время проведения исследования,
- Масса тела более 150кг (в данном случае исследование возможно только зоны запястья – сидя)
Исследования проведенные за 72 часа до предполагаемой денситометрии и ранее: (с применением контрастирования (внутривенные контрастные исследования, пассаж бариевого контраста по ЖКТ, рентгенография пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с использованием контрастных веществ, ирригоскопия/ирригография) или с введением радиофармпрепаратов.