Головная боль

Здравствуйте, меня зовут Уцис Евгений Ильич , я врач невролог медицинского центра «Я здоров».

Одна из наиболее частых причин обращения ко мне — это головная боль. Но далеко не все понимают как правильно ее лечить и как много зависит от вашего образа жизни.

Классификация головных болей

В этой статье я расскажу о наиболее частых головных болях и с чем они связаны. Я не буду рассматривать те головные боли, которые могут вас насторожить и требуют экстренной диагностики и лечения. Такие боли встречается крайне редко.

Первое что вы должны понимать: головная боль может быть самостоятельным заболеванием!

Головные боли могут быть первичными — они являются самостоятельным заболеванием, а не следствием другого заболевания, как считают многие пациенты, приходят с мыслью о том, что их головная боль связана с остеохондрозом, пережатым или узким сосудом, гидроцефалией и т.п. К ним относятся:

• головная боль напряжения (ГБН), стоит на первом месте по распространенности среди первичных головных болей и составляет 60-70%
• мигрень — на втором месте, ее частота составляет 12-14%
• кластерная, или пучковая головная боль — третье место и частота около 10%

Есть еще и вторичная головная боль — она возникает на фоне имеющегося заболевания и связанна с ним. Их всего 10%.

Теперь, вы понимаете, что головная боль это в 90% случаев самостоятельное заболевание! А значит, нет никакой необходимости ежегодно проходить УЗИ сосудов, МРТ головного мозга, МРТ в ангиорежиме (МРА), МРТ позвоночника и не информативное РЭГ.

Так же, нет необходимости в постоянных курсовых приемах различных сосудистых препаратов. Ни в виде капельниц, ни в виде таблеток. Они ни как не влияют на эту головную боль, а те случаи, когда они оказались для вас эффективны это совпало с периодом самовосстановления либо имели эффект плацебо.

Если головные боли беспокоят вас часто, нужно вести дневник головной боли и записаться на прием к неврологу.

Причины головной боли

Головная боль напряжения

Критерии эпизодической головной боли напряжения согласно Международной классификации головной боли 3 (ICHD-3) 2018 г.:

1. Как минимум 10 эпизодов, отвечающих следующим характеристикам:
   • длительность от 30 минут до 7 дней без лечения
   • головная боль соответствует минимум 2 из следующих 4 признаков:
     • двусторонняя
     • сжимающая или давящая (непульсирующая)
     • легкой или умеренной интенсивности
     • не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)
2. Оба симптома из нижеперечисленных:
   • отсутствие тошноты или рвоты (возможно лишь снижение аппетита)
   • нет сочетания свето- и звукобоязни (чаще всего нет ни свето-, ни звукобоязни, если что-то и есть, то только один из этих симптомов)
3. Головная боль не связана с другими причинами (травмой, инфекцией, приемом лекарств, анемией, заболеваниями глаз, зубов, лор-патологией и т.д.)

В развитии этого типа головной боли играет несколько факторов:

• эмоциональное перенапряжение
• нарушение режима труда и отдыха
• хронический стресс
• малоподвижный образ жизни
• перенапряжение мышц шеи
• нарушение сна

Мигрень

Примерно у 20% пациентов с мигренью перед головной болью бывают предшествующие симптомы в виде ауры (обычно мерцающие полосы, зигзаги, линии, темное пятно, закрывающее поле зрения, реже чувство онемения в конечностях, слабость). Аура длится от 5 до 60 минут.

Для того чтобы установить диагноз мигрень, должно быть соответствие критериев!

И так, критерии простой мигрени на основе Международной классификации головной боли 3 (ICHD-3) 2018 г:

1. Не менее 5 приступов головной боли, отвечающих критериям B-D
2. B. Длительность каждого приступа 4-72 ч. без лечения
3. C. Головная боль соответствует минимум 2 из следующих 4 признаков:
   • преимущественно односторонняя
   • пульсирующая
   • средней или выраженной интенсивности
   • усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)
4. D. Приступ головной боли сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
   • тошнота и/или рвота
   • неприятно смотреть на свет и раздражают звуки

Вторичные головные боли

Согласно международной классификации головной боли (ICHD-3). вторичная головная боль должна отвечать всем критериям указанным ниже:

• Доказано наличие другого заболевания, способного вызывать головную боль (например, гипоплазия позвоночной артерии в принципе не может вызвать головную боль)
• Головная боль возникает в тесной временной связи с этим заболеванием и/или имеются другие доказательства их тесной связи. Например, если сотрясение головного мозга было 10лет назад, а голова начала болеть только сейчас — причинно-следственной связи нет. Или другой пример, ГБ значительно усилилась вместе с прогрессированием основного заболевания и наоборот уменьшилась с улучшением его течения
• Головная боль имеет типичные характеристики для основного заболевания. Например, при повышении внутричерепного давления ГБ: прогрессирует и сопровождается расстройством сознания, тошнотой, рвотой, двоением в глазах, нарушением зрения, застойными изменениями диска зрительных нервов. И если всех этих симптомов нет, то ГБ не связана с повышением внутричерепного давления.

Лечение

Эпизодическая головная боль напряжения

• Если приступы редкие и несильные — не обязательно пить таблетку, достаточно поспать или прогуляться.
• Головная боль сильная? Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и комбинированные анальгетики.

Хроническая головная боль напряжения

• Используют антидепрессанты с противоболевым эффектом.

Эпизодическая мигрень

• На первом этапе — все те же НПВС и комбинированные анальгетики.
• Если они не помогают — триптаны или препараты эрготамина.

Хроническая мигрень

• Для профилактики приступов используют бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты с противоболевым эффектом.
• Лечебным эффектом обладает ботулинотерапия

• Лекарства — не конфетки, они имеют показания и противопоказания. Препарат и дозу подбирает только врач!
• Частый (более 2 раз в неделю) прием НПВС и триптанов опасен: это может провоцировать особый вид головной боли — абузусную головную боль.
• Хроническая боль возникает не за 1 день и не за 1 неделю, пациенты «вынашивают» ее месяцами и годами, поэтому лечение обычно занимает несколько месяцев.

Немедикаментозное лечение и профилактика

Это самая любимая часть рекомендаций у пациентов. На них ни у кого нет времени и желания.

Главным образом они включают активный образ жизни:

• устранить провоцирующие факторы
• кардионагрузки
• лечебная гимнастика
• соблюдение режима труда и отдыха