Результаты УЗИ щитовидной железы: узлы, TI-RADS и как часто проверять

УЗИ щитовидной железы как часто делать, зависит от того, что нашли в прошлый раз: человеку без жалоб и без узлов ежегодное исследование не нужно, а при узле интервал выбирают по категории TI-RADS и размеру. Ниже — что означают слова заключения и что делать с каждой категорией.

• Без жалоб, изменений на ощупь и отклонений в анализах УЗИ щитовидки «для профилактики» каждый год делать не нужно.
• Узлы находят у многих взрослых, и большинство из них доброкачественные. Опасен не сам узел, а определённые признаки, которые описывает TI-RADS.
• TI-RADS 1–2 — пункция не нужна. TI-RADS 3–5 — решение о пункции зависит от категории и размера узла, принимает его эндокринолог.
• Кальцинаты бывают разные: крупные чаще безобидны, мелкие точечные — один из признаков, ради которых узел смотрят внимательнее.
• Как работает железа, ультразвук не показывает. Для этого сдают кровь на ТТГ.

Зачем делают УЗИ щитовидки и кому оно нужно

Ультразвук отвечает на вопрос о строении: какого размера железа, однородна ли её ткань, есть ли узлы и как они выглядят. Чего он не умеет — так это сказать, хватает ли гормонов. Повышенный или пониженный ТТГ бывает при совершенно обычной картинке, и наоборот.

Поэтому исследование назначают по поводу, а не на всякий случай. Обычные причины:

• узел или уплотнение, которое нащупал врач или вы сами;
• увеличение шеи спереди, ощущение кома при глотании, которое не проходит;
• изменения ТТГ, особенно повышенный уровень гормонов, — чтобы понять причину;
• облучение головы и шеи в детстве, рак щитовидной железы у близких родственников;
• узел, случайно замеченный на КТ, МРТ или УЗИ сосудов шеи.

Нужно ли делать УЗИ щитовидки здоровому человеку для профилактики? Международные и российские рекомендации не советуют проверять так всех подряд: исследование находит множество мелких безопасных узлов, которые затем приходится наблюдать годами без пользы для здоровья. Это тот же принцип, что и с анализами, о котором мы писали в статье про полезные и бесполезные анализы.

Как выглядит щитовидная железа на УЗИ и что значат цифры

Объём. Врач измеряет каждую долю и считает суммарный объём. У взрослых верхней границей нормы обычно считают 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Увеличение называют зобом, и само по себе оно не говорит о причине.

Эхогенность — насколько ярко ткань выглядит на экране. Здоровая железа немного светлее мышц шеи. «Изоэхогенный» — такой же яркости, как окружающая ткань; «гипоэхогенный» — темнее; «гиперэхогенный» — светлее; «анэхогенный» — совсем тёмный, так выглядит жидкость.

Структура. «Однородная» — норма. «Неоднородная», «диффузные изменения» часто пишут при аутоиммунном тиреоидите — хроническом воспалении, при котором иммунитет вырабатывает антитела к собственной железе. Диагноз ставят не по одному УЗИ, а вместе с анализами.

Узел — участок, который отличается от остальной ткани. Киста — полость с жидкостью; чистая киста почти всегда безопасна. Часто встречаются смешанные узлы — частично плотные, частично с жидкостью, и губчатые — из множества мелких полостей, это признак доброкачественного узла.

Как проходит само исследование и что сделать перед ним, мы разобрали в памятке как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.

Кальцинаты в железе на УЗИ: что это

Кальцинаты — отложения солей кальция внутри узла. На экране это яркие белые точки или полоски. Их бывает несколько видов, и значат они разное.

• Крупные кальцинаты (макрокальцинаты) — заметные яркие включения, за которыми тянется тень. Чаще встречаются в старых доброкачественных узлах.
• Кальцинаты по краю узла в виде скорлупы. Оценку дают по тому, сплошная ли скорлупа и нет ли участков, где ткань узла выходит за неё.
• Мелкие точечные кальцинаты (микрокальцинаты) — крошечные яркие точки без тени. Это один из признаков, которые повышают категорию TI-RADS.
• Яркие точки с хвостом, похожим на комету, — чаще всего это густой коллоид, а не кальций. Они характерны для доброкачественных узлов с жидкостью.

Слово «кальцинат» в заключении не означает рак. Оно значит, что врач увидел яркие включения и учёл их при выборе категории.

Что значит TI-RADS и что делать при каждой категории

TI-RADS — шкала, по которой узел оценивают по набору признаков: состав, эхогенность, форма, контур и яркие включения. Чем больше настораживающих признаков, тем выше категория. Систем несколько: европейская EU-TIRADS, американская ACR TI-RADS и другие. Они похожи по смыслу, но отличаются в деталях, поэтому в хорошем заключении указано, по какой системе дана оценка.

Категория	Что это значит	Что обычно делают
TI-RADS 1	узлов нет	наблюдение не нужно
TI-RADS 2	явно доброкачественный узел: чистая киста, губчатый узел	пункция не нужна
TI-RADS 3	узел низкого риска: той же яркости или светлее ткани, ровный, без настораживающих признаков	пункцию обсуждают только для крупных узлов, остальные наблюдают
TI-RADS 4	промежуточный риск: узел немного темнее ткани	пункцию обсуждают при меньшем размере, чем в категории 3
TI-RADS 5	высокий риск: есть хотя бы один настораживающий признак	пункцию обсуждают уже при небольшом размере

К настораживающим признакам относят выраженно тёмный узел, неровный контур, форму «выше, чем шире» и мелкие точечные кальцинаты. Конкретный размер, с которого предлагают пункцию, в разных системах разный. Например, в EU-TIRADS ориентиры такие: больше 20 мм для категории 3, больше 15 мм для категории 4 и больше 10 мм для категории 5. В каждом случае решение принимает эндокринолог с учётом возраста, истории болезни и того, растёт ли узел.

Пункция — тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Тонкой иглой берут клетки узла, а цитолог описывает их по своей шкале. Именно этот результат, а не категория TI-RADS, отвечает на вопрос, доброкачественный ли узел.

Что означает TI-RADS 3 на УЗИ щитовидки

Это самый частый вопрос после получения заключения. TI-RADS 3 — узел низкого риска: в нём нет признаков, которые насторожили бы врача. Такие узлы чаще всего остаются доброкачественными всю жизнь.

Практически это значит: пойти к эндокринологу с заключением, сдать ТТГ и договориться о наблюдении. Пункцию при категории 3 предлагают в основном тогда, когда узел крупный или заметно растёт от исследования к исследованию. Операция только из-за цифры TI-RADS 3 в заключении не показана.

УЗИ щитовидной железы: как часто проверять

Как часто делать УЗИ щитовидной железы, зависит от исходной точки.

1. Железа без узлов, анализы в норме, жалоб нет. Повторять исследование по графику не нужно. Новое УЗИ — если появится уплотнение, изменится ТТГ или заметите увеличение шеи.
2. Аутоиммунный тиреоидит без узлов. Обычно контролируют ТТГ, а не картинку. Ультразвук повторяют, если на ощупь появилось уплотнение.
3. Узел TI-RADS 2. Чаще всего дальнейшее наблюдение не требуется или его проводят редко — решает эндокринолог.
4. Узел TI-RADS 3–5 без пункции, потому что он ещё маленький. Повторное УЗИ назначают через срок от полугода до двух лет: чем выше категория, тем короче интервал. Если узел стабилен несколько лет, интервалы удлиняют.
5. После пункции с доброкачественным результатом. Узел обычно ещё раз проверяют ультразвуком, а дальше реже. Повторную пункцию делают, если узел вырос или изменил вид.

Как часто повторять УЗИ щитовидной железы именно вам, решает эндокринолог, а не заключение. Удобнее всего проходить контрольное исследование там же, где и прошлое, и всегда приносить старое заключение: врачу важнее динамика размера, чем одна цифра.

Какие анализы сдать при изменениях на УЗИ

Первый и главный анализ — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Если он в норме, железа работает правильно. Если ТТГ изменён, врач добавит свободный Т4, иногда свободный Т3.

Антитела к ТПО помогают подтвердить аутоиммунный тиреоидит, если УЗИ показало диффузные изменения. Повторять их регулярно обычно не нужно: однажды обнаруженные антитела на тактику почти не влияют.

Кальцитонин при узлах назначают по решению эндокринолога. А вот тиреоглобулин для оценки узла не используют: его смотрят только после лечения рака щитовидной железы. Сдавать его «на всякий случай» бессмысленно.

Гормоны сдают отдельно, общий чек-ап они не заменяют. Что входит в разумный набор анализов, мы описали в статье какие анализы сдать женщине, мужчине и после 40, а что показывают печёночные пробы, холестерин и глюкоза — в разборе биохимии крови. Список анализов клиники — на странице все анализы.

Когда идти к врачу срочно

Узел, найденный на УЗИ, — повод для планового визита, а не для скорой. Но звоните 103 или поезжайте в приёмный покой, если:

• шея быстро увеличивается, стало тяжело или шумно дышать;
• трудно проглотить даже воду;
• узел внезапно стал болезненным и заметно больше за несколько часов;
• частое сердцебиение сочетается с высокой температурой, сильным возбуждением или спутанностью.

Записаться к эндокринологу в ближайшие недели стоит, если узел растёт на ощупь, стал плотным и неподвижным, появилась осиплость голоса дольше нескольких недель без простуды или увеличились лимфатические узлы на шее.

Где сделать контрольное УЗИ в Набережных Челнах

В «Я здоров» в Набережных Челнах исследование проводят врачи ультразвуковой диагностики. Описание и цены — на странице УЗИ щитовидной железы. Записывают на УЗИ только по телефону, поэтому записаться по телефону — единственный путь. Возьмите с собой прошлые заключения, особенно если узел уже наблюдают.

Частые вопросы

Как часто нужно делать УЗИ щитовидной железы?

Без жалоб, узлов и изменений в анализах — по поводу, а не по графику. При узлах интервал от полугода до двух лет, его назначает эндокринолог по категории TI-RADS и размеру.

Что означает TI-RADS 3 в заключении УЗИ щитовидки?

Это узел низкого риска без настораживающих признаков. Обычно его наблюдают, а пункцию предлагают, если он крупный или растёт.

Кальцинаты в железе на УЗИ — это опасно?

Зависит от вида. Крупные кальцинаты и яркие точки с хвостом чаще бывают в доброкачественных узлах. Мелкие точечные кальцинаты — повод оценить узел внимательнее, иногда сделать пункцию.

Нужно ли делать УЗИ щитовидки каждый год для профилактики?

Нет. Если железа не увеличена на ощупь, анализы в норме и ничего не беспокоит, ежегодное УЗИ не нужно. Исследование назначают по конкретной причине.

Покажет ли УЗИ, хватает ли гормонов?

Нет. Ультразвук описывает строение железы, а её работу показывает анализ крови на ТТГ и при необходимости на свободный Т4.