Биохимия крови: что входит в анализ и что значат показатели

Биохимия крови — это не один анализ, а набор показателей, и что входит в него, каждый раз решает врач: обычно это печёночные ферменты, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза и холестерин. Вместе они показывают, как работают печень, почки, поджелудочная железа и обмен жиров и сахара, но ни один показатель сам по себе диагноз не ставит.

• Стандартного «полного» набора нет: врач выбирает показатели под вопрос — печень, почки, сердце и сосуды, сахар.
• Нормы в бланке — это референсные значения конкретной лаборатории. Сверяйте результат с ними, а не с таблицами из интернета.
• Небольшое отклонение одного показателя у человека без жалоб чаще всего объясняется подготовкой, нагрузкой или лекарствами и требует пересдачи, а не лечения.
• Липопротеин(а) достаточно сдать один раз в жизни, а Д-димер вообще не входит в биохимию — это анализ свёртывания крови.
• С результатом идут к врачу, который назначил анализ; ниже — таблица, к какому специалисту вести отдельные отклонения.

Что входит в биохимию крови

Биохимический анализ крови делают из венозной крови, взятой утром натощак. Под этим названием лаборатории предлагают десятки исследований, и в направлении врач отмечает только нужные. Чаще всего в базовую биохимию входят:

• печёночные показатели — АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, иногда общий белок и альбумин;
• почечные — креатинин с расчётом СКФ, мочевина, мочевая кислота;
• обмен веществ — глюкоза, общий холестерин и липидный профиль;
• по показаниям — амилаза, ЛДГ, железо и ферритин, С-реактивный белок, калий и натрий.

Сдавать «всё, что есть в списке лаборатории» смысла нет: чем больше показателей, тем выше шанс, что один выйдет за рамки случайно, и вы будете переживать и пересдавать без причины. Подготовка одинаковая для всех пунктов — без еды 8–12 часов, без алкоголя и спорта накануне. Подробности в статье как правильно сдавать анализ крови.

Таблица: показатель, о чём говорит, к кому идти

Биохимия крови в таблице — шпаргалка, а не инструкция для самодиагностики. Любое отклонение оценивают вместе с жалобами, осмотром и другими анализами.

Показатель	О чём говорит	К кому идти при отклонении
АЛТ, АСТ	повреждение клеток печени, АСТ — ещё мышц и сердца	гастроэнтеролог, терапевт
ГГТП	застой желчи, влияние алкоголя и лекарств	гастроэнтеролог
Щелочная фосфатаза	желчные протоки и костная ткань	гастроэнтеролог, при норме печени — эндокринолог
Билирубин	распад гемоглобина и отток желчи	гастроэнтеролог
ЛДГ	повреждение тканей, неспецифический показатель	врач, назначивший анализ
Амилаза	поджелудочная и слюнные железы	гастроэнтеролог, при острой боли — скорая
Креатинин, СКФ	фильтрующая работа почек	терапевт, нефролог
Мочевина	работа почек, белок в питании, обезвоживание	терапевт, нефролог
Глюкоза	обмен углеводов	эндокринолог
Холестерин, ЛПНП, липопротеин(а)	риск атеросклероза	кардиолог

АЛТ и АСТ, ГГТП и щелочная фосфатаза: что показывает анализ печени

АЛТ и АСТ — ферменты, которые работают внутри клеток. Когда клетки повреждаются, ферменты выходят в кровь. АЛТ находится в основном в печени, поэтому её рост чаще говорит о печени: жировом гепатозе, гепатите, действии лекарств или алкоголя. АСТ есть ещё в мышцах и сердце — она поднимается после тяжёлой тренировки или травмы мышц.

ГГТП анализ крови — что это? Гамма-глутамилтранспептидаза — фермент желчных протоков и клеток печени. Он растёт при застое желчи, а также чувствителен к алкоголю и некоторым лекарствам, например противосудорожным. Изолированно повышенная ГГТП у человека, который регулярно выпивает, — частая находка.

Щелочная фосфатаза в анализе крови — что это? Фермент, который есть в желчных протоках и в костях. У детей и подростков она в норме значительно выше, чем у взрослых, потому что кости растут, — лаборатория даёт для них отдельные референсы. Повышается она и при беременности. Если вместе с ней растёт ГГТП, источник скорее печень; если ГГТП в норме, врач будет думать о костях.

Билирубин образуется при распаде старых эритроцитов. Если повышен в основном непрямой билирубин, а остальные печёночные показатели в порядке, частая причина — синдром Жильбера: безобидная наследственная особенность, при которой билирубин растёт после голодания, болезни или нагрузки. Повышение прямого билирубина — повод проверить отток желчи, обычно с УЗИ брюшной полости.

ЛДГ и амилаза в анализе крови

ЛДГ анализ крови — что это? Лактатдегидрогеназа есть почти во всех клетках организма, поэтому её рост говорит только о том, что где-то повреждены ткани, но не о том, где именно. ЛДГ поднимается при анемиях, заболеваниях печени, после нагрузки. Частая лабораторная причина — разрушение эритроцитов в пробирке, если кровь брали тяжело или долго везли. Без других анализов повышенная ЛДГ ничего не объясняет, и сама по себе её не лечат.

Амилаза — фермент, расщепляющий крахмал. Её вырабатывают поджелудочная железа и слюнные железы. Резкий рост амилазы вместе с сильной опоясывающей болью в верхней части живота — признак острого панкреатита, и с таким сочетанием ждать планового приёма нельзя. Умеренно повышенная амилаза без жалоб бывает при воспалении слюнных желёз, нарушении работы почек, а иногда из-за безобидной особенности, когда амилаза связывается с белками и медленно выводится. Чтобы разобраться, врач может назначить панкреатическую амилазу или липазу.

Креатинин, СКФ и мочевина: как анализ показывает работу почек

Креатинин — продукт обмена в мышцах, который выводят почки. Если почки фильтруют хуже, креатинин в крови растёт. Но он зависит и от мышечной массы: у спортсмена он выше, у пожилой худой женщины ниже, поэтому одно число без расчёта мало что говорит.

СКФ анализ крови — что это? Скорость клубочковой фильтрации — не отдельное измерение, а расчёт по креатинину с учётом возраста и пола. Лаборатории обычно используют формулу CKD-EPI. СКФ показывает, сколько крови почки очищают за минуту, и это главный показатель их работы. Снижение СКФ, которое держится дольше трёх месяцев, — основание для диагноза хронической болезни почек, а одно низкое значение после обезвоживания или нагрузки — нет. Регулярно следить за СКФ важно при гипертонии и сахарном диабете: эти болезни чаще всего и повреждают почки.

Мочевина в анализе крови — что это значит? Это конечный продукт распада белка. Она растёт при обезвоживании, большом количестве мяса и белковых добавок в питании, кровотечении из желудка, ухудшении работы почек и снижается при голодании и болезнях печени. Сама по себе мочевина оценивает почки грубее, чем креатинин и СКФ.

Глюкоза, холестерин и липопротеин(а)

Глюкоза натощак показывает уровень сахара в момент забора. Если она выше референса, анализ пересдают, а для оценки среднего сахара за последние месяцы врач добавляет гликированный гемоглобин. Без явных симптомов диагноз диабета не ставят по одному анализу — нужно подтверждение; при выраженных симптомах врачу может хватить и одного высокого значения.

Холестерин в бланке обычно разбит на липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП — «плохой», ЛПВП — «хороший» и триглицериды. Главный для риска атеросклероза — ЛПНП. Единой нормы для него нет: целевое значение кардиолог выбирает по вашему сердечно-сосудистому риску. У человека после инфаркта цель гораздо ниже, чем у молодого без факторов риска, поэтому «в пределах референса» ещё не значит «всё хорошо». О том, как холестерин откладывается в стенках сосудов, рассказывает наша статья об атеросклерозе.

Липопротеин а — что это за анализ крови? Липопротеин(а) — особая частица, похожая на ЛПНП, которая повышает риск атеросклероза и тромбозов. Его уровень почти полностью задан генами и мало меняется от диеты и спорта. Поэтому европейские рекомендации по дислипидемиям советуют измерить его хотя бы раз в жизни взрослым. Высокий липопротеин(а) — повод обсудить с кардиологом общий риск и строже контролировать остальные факторы: давление, ЛПНП, курение.

Д-димер — отдельный анализ

Д-димер анализ крови — что это? Это обломок белка фибрина, который появляется, когда в организме образуется и растворяется тромб. Д-димер не входит в биохимию крови: его определяют в коагулограмме, анализе свёртывания крови.

Главная ценность Д-димера — исключить тромбоз. Если врач по осмотру считает вероятность тромбоза низкой и Д-димер в норме, тромба почти наверняка нет. А вот повышенный Д-димер ничего не доказывает: он растёт при беременности, после операций и травм, при инфекциях, воспалении, с возрастом. Поэтому повышенный результат — не диагноз, а повод для дальнейшего обследования, чаще всего УЗИ вен ног. Сдавать Д-димер «для профилактики» без жалоб не нужно. О том, кому и в каком возрасте какие анализы действительно стоит проверять, рассказываем в статье о разумном чек-апе.

Когда идти к врачу срочно

С результатами биохимии обычно идут на плановый приём. Но если отклонения в бланке сочетаются с такими симптомами, звоните 103 или поезжайте в приёмный покой:

• сильная опоясывающая боль в верхней части живота, рвота, которая не приносит облегчения;
• пожелтели кожа и белки глаз, потемнела моча, посветлел стул, особенно с болью и температурой;
• резко уменьшилось количество мочи, появились отёки, одышка, сильная слабость;
• сухость во рту, сильная жажда, частое мочеиспускание, запах ацетона изо рта, спутанность сознания;
• внезапный отёк и боль в одной ноге или внезапная одышка, боль в груди при вдохе.

Если же самочувствие хорошее, а в бланке отмечено одно-два значения вне референса, не начинайте лечиться сами. Покажите результат врачу в ближайшие дни — чаще всего понадобится пересдача после правильной подготовки.

Где сдать биохимический анализ крови в Набережных Челнах

Сдать биохимический анализ крови можно в «Я здоров» в Набережных Челнах, полный перечень показателей и цены — на странице анализы. Если вас тревожит холестерин или липопротеин(а), обсудить результат удобно с кардиологом — о том, с какими вопросами к нему идут, читайте в статье что лечит кардиолог. Время сдачи можно уточнить по телефону: +7 (8552) 45-03-03.

Частые вопросы

Что входит в биохимический анализ крови?

Чаще всего — АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин с СКФ, мочевина, глюкоза и холестерин. Остальные показатели врач добавляет по показаниям: амилазу, ГГТП, щелочную фосфатазу, железо, липидный профиль.

Какой анализ показывает состояние печени?

Базовый набор — АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза и билирубин, иногда альбумин. Какую часть печени затрагивает проблема, врач понимает по сочетанию показателей, а не по одному.

О чём говорит анализ крови с повышенным креатинином?

О том, что почки, возможно, фильтруют хуже, но окончательно это оценивают по СКФ и повторному анализу. Креатинин бывает выше и у людей с большой мышечной массой, после тренировки и обезвоживания.

Какие нормы у биохимического анализа крови?

Норма зависит от лаборатории, метода, возраста и пола. Смотрите референсные значения в своём бланке и показывайте результат врачу, который учтёт жалобы и лекарства.

Сколько стоит биохимический анализ крови?

Цены на каждый показатель и на готовые наборы — на странице анализов клиники. В статьях мы их не приводим, потому что они меняются.