Артроскопия коленного сустава: что это простыми словами и как проходит операция

Артроскопия коленного сустава — операция через два-три прокола длиной около сантиметра: через один в колено вводят тонкую камеру, через другой — инструменты, и хирург работает, глядя на экран. Так зашивают или удаляют повреждённую часть мениска, восстанавливают связки, достают свободные фрагменты хряща; сама операция обычно занимает от получаса до полутора часов.

• Большого разреза нет, поэтому восстановление идёт быстрее, чем после открытой операции на суставе.
• Чаще всего её делают при разрыве мениска с блокадами колена, повреждении крестообразной связки, свободных телах в суставе.
• При артрозе промывание и «чистка» сустава через проколы обычно не помогают, и клинические рекомендации их не советуют.
• Какой вид обезболивания подойдёт, решает анестезиолог; перед операцией сдают анализы и проходят обследование по списку врача.
• Домой часто отпускают в тот же или на следующий день, точный срок определяет хирург.

Что такое артроскопия простыми словами

Слово состоит из двух греческих корней: «arthron» — сустав и «skopeo» — смотрю. Это способ заглянуть внутрь сустава и там же что-то исправить, не открывая его широким разрезом.

Инструмент — артроскоп — тонкая трубка диаметром около 4–5 мм с оптикой и подсветкой. Её подключают к видеокамере, и изображение изнутри колена выводится на монитор с увеличением. Сустав заполняют стерильным раствором: жидкость раздвигает ткани, промывает поле зрения и даёт хирургу место для работы.

Через второй прокол вводят рабочие инструменты: зонд, чтобы ощупать мениск и хрящ, миниатюрные ножницы, щипцы, шейвер — вращающийся наконечник, который срезает и сразу отсасывает повреждённую ткань. Для восстановления связок используют специальные фиксаторы и трансплантат, обычно из собственных сухожилий пациента.

Раньше такое вмешательство часто делали «посмотреть, что внутри». Сейчас для диагностики почти всегда хватает МРТ, поэтому проколы назначают, когда уже понятно, что нужно исправлять.

Когда назначают артроскопию коленного сустава

Решение об операции принимает травматолог-ортопед после осмотра и по снимкам — обычно по МРТ. Основные показания такие.

Разрыв мениска. Мениски — хрящевые прокладки внутри колена, которые распределяют нагрузку. Если оторванный фрагмент мешает движению, колено «заклинивает»: вдруг перестаёт разгибаться и болит. Такой фрагмент удаляют или, если разрыв подходящий, сшивают — сохранённый мениск лучше защищает сустав в будущем.

Повреждение крестообразной связки. Колено становится нестабильным, «подворачивается» при поворотах и спуске по лестнице. Связку восстанавливают трансплантатом — особенно молодым и активным людям.

Свободные тела — отколовшиеся кусочки хряща или кости, которые свободно перемещаются в суставе и периодически блокируют его.

Локальные повреждения хряща, разрастания синовиальной оболочки, нестабильность надколенника — реже, по решению хирурга.

Само по себе «колено болит» — не показание. При боли без блокад и нестабильности сначала обычно пробуют консервативное лечение: упражнения, физиотерапию, коррекцию нагрузки.

Артроскопия коленного сустава при артрозе: почему чаще не помогает

Об этом стоит сказать прямо, потому что вопрос задают очень часто. При артрозе — постепенном износе хряща — промывание сустава и удаление неровностей хряща через проколы обычно не дают пользы дольше нескольких недель. Это показали крупные исследования, и на их основе такие вмешательства при артрозе не рекомендуют ни британские рекомендации NICE, ни международные согласительные документы ортопедов.

Причина в том, что боль при артрозе связана не с «мусором» в суставе, а с изменениями во всём суставе: в хряще, кости под ним, капсуле, мышцах. Сгладить хрящ не значит вернуть его.

Похожая история с дегенеративными разрывами мениска у людей среднего и старшего возраста — теми, что появились постепенно, без явной травмы. Для них первым шагом рекомендуют упражнения и физиотерапию в течение нескольких месяцев, а операцию обсуждают, если колено действительно блокируется или лечение не помогло.

Исключение одно: если при артрозе есть механическая блокада — фрагмент мениска или свободное тело заклинивает сустав, — его удаление может помочь. Как лечат сам артроз, мы рассказали в статье об артрозе.

Как делается артроскопия коленного сустава

Операция проходит в операционной, по шагам.

1. Обезболивание. Вид выбирает анестезиолог: чаще это спинальная анестезия, когда немеют ноги, а вы в сознании, или общий наркоз. Иногда добавляют местную анестезию в сустав.
2. Подготовка ноги. Кожу обрабатывают антисептиком, ногу укрывают стерильным бельём. Иногда на бедро накладывают манжету, которая уменьшает кровоточивость.
3. Проколы. Хирург делает два, иногда три небольших разреза по бокам от связки надколенника. Через один вводит камеру, через другой — инструменты.
4. Осмотр. Сначала осматривают весь сустав: хрящ, мениски, связки, оболочку. Иногда находки на экране дополняют или уточняют то, что было видно на МРТ.
5. Основной этап — удаление или шов мениска, восстановление связки, удаление свободных тел.
6. Окончание. Жидкость выпускают, на проколы накладывают швы или пластыри, колено бинтуют.

Ход операции хирург видит на экране целиком, поэтому после неё он может показать или рассказать, что именно нашёл и сделал.

Осложнения у таких операций редки, но о них честно говорят до согласия. Это скопление крови или жидкости в суставе, которое иногда приходится удалять пункцией, воспаление в области проколов или внутри сустава, тромбоз вен ноги, временное онемение кожи вокруг проколов. Чтобы снизить риск тромбов, после операции рано начинают двигать стопой и вставать, а при факторах риска врач назначает компрессионный трикотаж или профилактику лекарствами. Большинство таких ситуаций замечают вовремя, если знать, на что смотреть, — признаки перечислены ниже, в разделе о срочной помощи.

Сколько длится артроскопия коленного сустава

Время зависит от того, что делают внутри колена. Ориентиры обычно такие:

Что делают	Длительность операции
Удаление части мениска, свободного тела	30–60 минут
Шов мениска	около часа
Восстановление крестообразной связки	1–2 часа

В клинике вы проведёте больше времени: приём у анестезиолога, подготовку, саму операцию и наблюдение, пока не пройдёт действие анестезии. Многих пациентов отпускают домой в тот же день или на следующий; после восстановления связки и при сопутствующих болезнях могут оставить подольше. Точный срок называет хирург.

Больничный и сроки возвращения к работе тоже зависят от объёма: после удаления части мениска это обычно одна-две недели, после пластики связки — заметно дольше. Подробно о восстановлении, упражнениях и сроках мы рассказали в статье восстановление после артроскопии колена.

Обследование перед операцией

Точный список даёт врач на консультации, обычно в него входят:

• МРТ или рентген колена с описанием — без снимков хирург не планирует вмешательство;
• общий анализ крови и мочи, биохимия крови, глюкоза;
• коагулограмма — показатели свёртываемости;
• группа крови и резус-фактор;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• ЭКГ и заключение терапевта о том, что операция и анестезия вам не противопоказаны.

Многие анализы сдают натощак и в первой половине дня. Как не исказить результат едой, водой и лекарствами, мы объяснили в статье о том, как правильно сдавать анализ крови.

Скажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, особенно о разжижающих кровь, гормональных и сахароснижающих. Отменять их самостоятельно нельзя — решение о паузе принимает врач. Если на коже колена есть ссадины, гнойнички или воспаление, операцию переносят до заживления.

А артроскопия плечевого сустава?

Принцип тот же: проколы, камера, инструменты, работа по экрану. На плече так восстанавливают разорванные сухожилия вращательной манжеты, укрепляют сустав при привычном вывихе, убирают костные разрастания, которые сдавливают сухожилия. Показания, длительность и восстановление у плеча свои — их определяет травматолог-ортопед, который работает с плечевым суставом.

Где сделать операцию в Набережных Челнах

В «Я здоров» в Набережных Челнах артроскопию колена проводит травматолог-ортопед Виктор Владимирович Ямашев. Начинают с консультации: врач осмотрит колено, изучит снимки и скажет, нужна ли операция или стоит начать с лечения без неё. Что входит в услугу и сколько она стоит, написано на странице артроскопия коленного сустава. Если снимков ещё нет, а вопрос касается связок и выпота в суставе, иногда начинают с УЗИ коленного сустава. На консультацию записывают по телефону: +7 (8552) 45-03-03.

Когда идти к врачу срочно

Не ждите планового приёма, а звоните 103 или поезжайте в травмпункт или приёмный покой, если:

• после травмы колено быстро опухло, на ногу невозможно наступить;
• колено деформировано, есть подозрение на перелом или вывих;
• колено стало горячим, красным, поднялась температура выше 38 °C;
• после уже сделанной операции из проколов выделяется гной, растёт отёк и боль, поднялась температура;
• появились боль и отёк икры, особенно с одной стороны, или одышка и боль в груди — так могут проявляться тромбы.

Частые вопросы

Сколько длится операция на колене через проколы?

Обычно от 30 минут до часа при удалении части мениска и 1–2 часа при восстановлении связки. С подготовкой и наблюдением после анестезии в клинике вы проведёте несколько часов или сутки.

Это больно?

Во время операции — нет, вы под анестезией. Первые дни колено болит и отекает, боль снимают обезболивающими, которые назначает врач, и холодом.

Помогает ли операция при артрозе колена?

При артрозе без блокад сустава промывание и «чистка» через проколы обычно не помогают, и рекомендации их не советуют. Помочь может удаление фрагмента, который заклинивает колено.

Сколько длится больничный?

Зависит от объёма операции и работы: после удаления части мениска обычно одна-две недели, после пластики связки — дольше. Срок определяет врач.

Сколько стоит операция?

Цена зависит от категории сложности, которую врач определяет на консультации. Актуальная стоимость — на странице услуги.