Гистероскопия: что это, как делают и сколько длится

Гистероскопию делают так: через влагалище и шейку матки в полость матки вводят тонкую трубку с камерой и светом, заполняют полость стерильной жидкостью и рассматривают её изнутри на экране. Сам осмотр занимает обычно 10–20 минут, а если в ту же процедуру удаляют полип или узел — от получаса до часа.

• Разрезов нет: инструмент проходит естественным путём через шейку матки.
• Диагностический осмотр только показывает полость и позволяет взять ткань на анализ, оперативная — ещё и удаляет полип, узел, спайки.
• Гистерорезектоскопия — вариант оперативной процедуры с электрической петлёй, ей удаляют то, что крупнее и плотнее.
• Обычно её делают в первой половине цикла, после окончания месячных.
• Какой вид обезболивания нужен, решает врач вместе с анестезиологом; домой, как правило, отпускают в тот же день.

Что такое гистероскопия в гинекологии простыми словами

Слово собрано из двух греческих: «hystera» — матка и «skopeo» — смотрю. Это осмотр полости матки изнутри. Инструмент — гистероскоп — представляет собой тонкую жёсткую или гибкую трубку диаметром несколько миллиметров с оптикой, подсветкой и каналами для жидкости и инструментов.

Главное отличие от УЗИ: на ультразвуке врач видит тень, отражение, косвенные признаки, а здесь — саму слизистую, её цвет, рельеф, сосуды. Поэтому процедуру назначают, когда УЗИ показало что-то в полости матки и нужно понять, что это, или когда месячные и выделения ведут себя так, что объяснения на УЗИ не нашлось.

Чаще всего показания такие: полип эндометрия, узел миомы, растущий в полость, утолщение или неоднородность эндометрия, кровянистые выделения между месячными или после менопаузы, бесплодие и повторные выкидыши, подозрение на перегородку или спайки в матке. Иногда так достают внутриматочную спираль, если её нити не видны.

Гистероскопия эндометрия: зачем осматривать слизистую

Эндометрий — внутренний слой матки, который обновляется каждый месяц. Когда на УЗИ он выглядит толще, чем положено в этот день цикла, или неоднородным, врачу нужно знать, что происходит в ткани: гиперплазия, полип, воспаление или просто особенность фазы. Ответ даёт только гистологическое исследование — анализ ткани под микроскопом.

Раньше ткань для анализа брали выскабливанием «вслепую». Сейчас клинические рекомендации предпочитают делать это под контролем глаза: врач видит, какой участок изменён, и берёт материал именно оттуда, а полип удаляет целиком вместе с ножкой. Так меньше риск пропустить небольшой очаг и меньше травма здоровой слизистой.

Результат гистологии приходит не сразу, а через несколько дней или пару недель. Что делать с ним и как проходит восстановление, мы подробно разобрали в статье после гистероскопии.

Гистероскопия и гистерорезектоскопия: в чём разница

Названия похожи, а объём работы разный. Удобнее всего сравнить в таблице.

	Диагностическая	Оперативная	Гистерорезектоскопия
Задача	осмотреть полость, взять ткань	удалить небольшой полип, спайку, спираль	удалить крупный полип, узел миомы, перегородку
Инструмент	тонкая оптическая трубка	та же трубка с ножницами, щипцами	резектоскоп с электрической петлёй
Шейку матки расширяют	обычно нет или минимально	иногда	да
Длительность	10–20 минут	20–40 минут	30–60 минут и дольше
Обезболивание	от местного до общего, решает врач	чаще под анестезией	под анестезией

Резектоскоп толще обычной оптики, поэтому шейку матки перед ним плавно расширяют. Петля работает током: срезает ткань тонкими слоями и сразу запаивает мелкие сосуды. Это позволяет убрать узел миомы, который растёт в полость матки, не делая разрезов на животе.

Часто граница размыта: врач начинает с осмотра и, увидев полип, тут же его удаляет. Поэтому до процедуры с вами обсуждают, что будет сделано, если находка подтвердится, — чтобы не пришлось приходить второй раз.

Как проходит гистероскопия матки по шагам

Порядок обычно такой.

1. Разговор с врачом и анестезиологом. Уточняют самочувствие, аллергии, лекарства, прошлые операции. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или гормоны, скажите об этом заранее: отменять их самостоятельно нельзя, решение принимает врач.
2. Обезболивание. Вид — местное, внутривенный сон или другая анестезия — подбирают под объём вмешательства и ваше здоровье.
3. Положение на кресле, как при гинекологическом осмотре. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептиком, в шейку вводят инструмент.
4. Расправление полости. Стенки матки в норме сомкнуты, поэтому полость заполняют стерильным раствором — так она раскрывается, и врач видит всю поверхность на мониторе.
5. Осмотр и вмешательство. Врач осматривает стенки, дно, устья маточных труб, канал шейки. Если нужно — берёт ткань или удаляет образование.
6. Окончание. Жидкость выходит, инструмент извлекают. Удалённое отправляют на гистологию.

После этого вас переводят в палату, где вы отдыхаете, пока не пройдёт действие анестезии, — обычно от одного до нескольких часов. За руль в этот день садиться нельзя, поэтому лучше прийти с сопровождающим.

Удаление полипа в матке: как проходит

Полип эндометрия — разрастание слизистой на ножке или широком основании. Его находят на УЗИ, но окончательно подтверждают уже при осмотре полости.

Небольшой полип срезают у основания ножницами или захватывают щипцами через рабочий канал инструмента. Крупный или на широком основании удаляют петлёй резектоскопа. Важно убрать полип вместе с основанием: если оставить ножку, он может вырасти снова. После удаления врач ещё раз осматривает полость, чтобы убедиться, что ничего не осталось.

Сам полип всегда отправляют на гистологию. Большинство полипов доброкачественные, но заключение врач даёт только по анализу ткани, а не по виду на экране. Удаление полипа в шейке матки проходит похоже, иногда даже проще.

Если полип выявили на УЗИ, его иногда смотрят ещё раз в первой фазе следующего цикла: небольшие образования порой оказываются складкой слизистой. Почему так важен день цикла для такого УЗИ, мы объяснили в статье о том, на какой день цикла делать УЗИ малого таза.

На какой день цикла делается гистероскопия

Плановую процедуру обычно назначают в первой половине цикла — после окончания месячных и до овуляции, чаще на 5–10 или 7–13 день. Причины две: эндометрий в это время тонкий, и на его фоне хорошо видны полипы и узлы, а беременность, даже если зачатие произошло, ещё не могла наступить и прикрепиться. На всякий случай её всё равно исключают перед процедурой.

Гистерорезектоскопию планируют на те же дни. Исключения бывают: после менопаузы день не важен; при кровотечении, которое не останавливается, процедуру делают тогда, когда нужно, а не по календарю; при поиске причин бесплодия врач иногда выбирает конкретный день под свою задачу.

Если цикл нерегулярный, дату подбирают после ближайших месячных. Месячные пришли раньше или задержались перед назначенным днём — позвоните и предупредите, дату перенесут.

Когда процедуру переносят

Плановое вмешательство не делают при беременности или подозрении на неё, при остром воспалении влагалища, шейки или самой матки, при обострении хронических болезней и при простуде с температурой. Причина простая: воспаление повышает риск, что инфекция поднимется выше, а анестезия при температуре и кашле переносится хуже.

Обычно это не отказ, а перенос. Мазок показал воспаление — гинеколог назначит лечение и повторный мазок, после чего процедуру проведут в следующем цикле. Простудились за пару дней до назначенной даты — позвоните заранее: лучше сдвинуть дату на месяц, чем рисковать.

Отдельно оценивают ситуацию, когда кровотечение не останавливается. Тогда ждать удобного дня нельзя, и врач решает вопрос о вмешательстве по состоянию, а не по календарю. Рак шейки матки, выявленный до процедуры, меняет тактику целиком — её обсуждают с онкогинекологом.

Какие анализы сдать перед гистероскопией

Точный список даёт врач — он зависит от объёма процедуры, вида обезболивания и вашего здоровья. Обычно в него входят:

• мазок на флору (степень чистоты) — при воспалении процедуру переносят, чтобы не занести инфекцию в полость матки;
• общий анализ крови и показатели свёртываемости (коагулограмма);
• группа крови и резус-фактор;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• ХГЧ или тест на беременность, чтобы её исключить;
• ЭКГ и заключение терапевта, если планируется анестезия.

Многие анализы сдают натощак и в определённые часы, поэтому их удобно сделать за одно утро. Мазок на флору действителен недолго, обычно до двух недель, — уточните срок у врача, чтобы не пересдавать. Возьмите на процедуру заключения УЗИ и результаты прошлых исследований.

Перед анестезией нужен пустой желудок. Сколько часов не есть и не пить, вам скажут заранее — это зависит от времени процедуры и вида обезболивания.

Когда идти к врачу срочно

Не ждите плановой процедуры, а звоните 103 или поезжайте в приёмный покой, если:

• кровотечение из половых путей обильное: прокладки хватает меньше чем на час, выходят крупные сгустки;
• резкая боль внизу живота, слабость, головокружение, обморок;
• положительный тест на беременность и при этом боль или кровь;
• после уже проведённой процедуры поднялась температура выше 38 °C, боль нарастает или выделения стали гнойными, с неприятным запахом.

Кровянистые выделения после менопаузы, даже скудные и без боли, — повод попасть к гинекологу в ближайшие дни.

Где сделать гистероскопию в Набережных Челнах

В «Я здоров» в Набережных Челнах осмотр полости матки проводят гинекологи Чулпан Равилевна Шамсеева и Светлана Викторовна Пронина. Начинают с приёма: врач осмотрит, изучит УЗИ и решит, нужна ли процедура и в каком объёме. Что входит в услугу и сколько она стоит, написано на странице гистероскопия. Время приёма удобно выбрать онлайн: записаться к гинекологу.

Частые вопросы

Сколько по времени длится гистероскопия?

Диагностический осмотр обычно занимает 10–20 минут, удаление полипа — 20–40, гистерорезектоскопия — от получаса до часа и дольше. В клинике вы проведёте больше времени: подготовка и отдых после анестезии.

Под каким наркозом делают процедуру?

Вариантов несколько — от местного обезболивания при коротком осмотре до внутривенной анестезии при удалении образований. Какой вид нужен вам, решают врач и анестезиолог на консультации.

Больно ли это?

Под анестезией процедуру вы не чувствуете. После неё несколько часов или дней может тянуть низ живота, как при месячных.

Как подготовиться к гистероскопии?

Сдать анализы по списку врача, вылечить воспаление, если оно есть, и прийти на пустой желудок. Накануне не спринцеваться и не пользоваться вагинальными свечами без назначения.

Сколько стоит гистероскопия?

Цена зависит от объёма вмешательства и обезболивания. Актуальная стоимость — на странице услуги.