Как проходит приём у проктолога: осмотр, аноскопия, что чувствуешь

Как проходит приём у проктолога: сначала разговор о жалобах, затем короткий осмотр области ануса, пальцевое исследование и почти всегда аноскопия — осмотр анального канала через тонкую трубку с подсветкой. Всё вместе обычно занимает 20–30 минут, больно бывает редко, а диагноз в большинстве случаев врач называет в тот же визит.

• Проктолог и колопроктолог — один и тот же врач. Он лечит болезни прямой и толстой кишки, анального канала и кожи вокруг ануса.
• Осмотр проходит лёжа на боку с подтянутыми коленями или в коленно-локтевой позе. Тело прикрыто, открыта только нужная область.
• Пальцевое исследование длится меньше минуты, аноскопия — 2–5 минут. Неприятно, но терпимо; при острой трещине врач использует обезболивающий гель.
• Ректоскопию и колоноскопию делают не всем, а по показаниям: врач объяснит, зачем они нужны именно вам.
• Как подготовиться к визиту, мы разобрали в отдельной статье; здесь — о том, что происходит в кабинете.

Проктолог и колопроктолог: в чём разница

Разницы нет. Официальное название специальности в России — «колопроктология», а «проктолог» — привычное короткое слово, которым пользуются и пациенты, и сами врачи. Приставка «коло-» означает толстую кишку: специалист занимается не только прямой кишкой и анальным каналом, но и всем толстым кишечником.

Чем занимается колопроктолог на практике? Чаще всего к нему приходят с геморроем, анальной трещиной, зудом вокруг ануса, кровью на бумаге или в унитазе, болью при дефекации, запорами. Он же лечит парапроктит и свищи, остроконечные кондиломы в перианальной области, полипы прямой кишки, выпадение слизистой. Колопроктолог — хирургическая специальность: многие вмешательства, от лигирования узла латексным кольцом до лазерного лечения геморроя, он делает сам.

Ещё одна задача — направить вовремя. Если по жалобам нужно осмотреть всю толстую кишку, проктолог назначит колоноскопию, а при подозрении на воспалительное заболевание кишечника подключит гастроэнтеролога.

Как проходит приём у проктолога по шагам

Первичный приём почти всегда строится одинаково. Порядок полезно знать заранее — тогда ничего не застанет врасплох.

1. Разговор. Врач расспрашивает о жалобах, стуле, питании, лекарствах, перенесённых операциях и родах, болезнях кишечника у родственников.
2. Наружный осмотр. Вы ложитесь на кушетку, врач осматривает кожу вокруг ануса: есть ли наружные узлы, трещина, покраснение, свищевое отверстие.
3. Пальцевое исследование. Врач в перчатке с гелем вводит палец в анальный канал и прямую кишку на несколько сантиметров. Так он оценивает тонус сфинктера, болезненность, уплотнения.
4. Аноскопия. Короткая гладкая трубка с подсветкой позволяет рассмотреть слизистую анального канала и внутренние геморроидальные узлы.
5. Ректоскопия — по показаниям. Осмотр прямой кишки глубже, обычно до 20–25 см, жёсткой трубкой с подсветкой.
6. Обсуждение. Врач говорит, что увидел, ставит или предполагает диагноз, назначает лечение и, если нужно, дообследование.

Иногда врач просит натужиться, как в туалете: так видно, выпадают ли узлы или слизистая. Это обычная часть осмотра, стесняться тут нечего.

Что делает проктолог на первом приёме: разговор

Разговор занимает едва ли не половину визита, и от него зависит, что врач будет искать при осмотре. Вопросы бывают очень конкретными:

• как давно появилась кровь, какого она цвета, на бумаге она, в унитазе или смешана со стулом;
• болит ли во время дефекации или после, сколько длится боль;
• как часто бывает стул, какой он по консистенции, приходится ли натуживаться;
• есть ли ощущение неполного опорожнения, слизь, зуд;
• что уже пробовали из свечей и мазей и помогло ли;
• были ли колоноскопия, операции на кишке, роды; у кого из близких родственников были полипы или рак кишки.

Отвечать честно и подробно — в ваших интересах. Например, яркая кровь после стула и острая боль на несколько часов обычно говорят о трещине, а кровь без боли каплями в конце дефекации — о геморрое. Заранее записать ответы на телефон — хороший приём: волнение в кабинете мешает вспомнить детали.

Осмотр, аноскопия и ректоскопия: что вы почувствуете

Поза. Чаще всего — на левом боку с коленями, подтянутыми к груди. Иногда врач просит встать в коленно-локтевую позу: в ней лучше видна прямая кишка. Женщин иногда осматривают в гинекологическом кресле. Бельё снимают, но тело прикрывают пелёнкой.

Пальцевое исследование. Ощущение похоже на позыв к дефекации. Боли при нём обычно нет, если нет острой трещины или воспаления. Помогает спокойное дыхание ртом: при задержке дыхания мышцы сжимаются, и становится неприятнее.

Аноскопия. Аноскоп — короткий гладкий инструмент диаметром около пальца, его вводят с гелем. Чувство распирания длится несколько минут. При острой трещине врач может нанести гель с местным анестетиком или отложить инструментальный осмотр до стихания боли — тогда диагноз ставят по наружному осмотру и жалобам.

Ректоскопия. Трубка длиннее, и врач иногда подаёт немного воздуха, чтобы расправить стенки кишки. Из-за этого возникают распирание и позыв к туалету, после процедуры они быстро проходят. Если нужна биопсия, её берут здесь же — сама слизистая кишки болевых рецепторов почти не имеет, поэтому это обычно безболезненно.

После осмотра можно сразу вернуться к делам и садиться за руль. Капля крови на белье в тот же день бывает и проходит сама.

Как проходит приём у проктолога для женщин

Приём для женщин проходит так же, но врач задаёт несколько дополнительных вопросов: о беременностях и родах, о разрывах и швах в родах, о цикле, о том, есть ли сейчас беременность или кормление грудью. Это нужно, чтобы выбрать лечение, которое не навредит.

Что лечит проктолог у женщин чаще всего? Геморрой и анальные трещины, которые нередко появляются во время беременности и после родов. Затруднённое опорожнение, когда приходится помогать себе пальцами через влагалище, — так проявляется ректоцеле, выпячивание стенки прямой кишки. Недержание газов или стула после родов. Зуд вокруг ануса, кондиломы.

Что смотрит проктолог у женщин на приёме? То же, что у мужчин, плюс состояние промежности и стенки между прямой кишкой и влагалищем. Если врач заподозрит ректоцеле или слабость мышц тазового дна, он может пригласить к совместному ведению гинеколога.

Многие женщины боятся, что их будут осматривать при мужчине-враче. Можно попросить, чтобы в кабинете присутствовала медсестра, — это обычная практика. Месячные при остром состоянии не повод переносить визит, при плановом — удобнее прийти после них.

Когда проктолог назначает колоноскопию

На приёме проктолог видит только конечный отдел кишки — до 20–25 см при ректоскопии. Толстая кишка длиннее полутора метров, и всё, что выше, осматривают при колоноскопии. Её назначают не каждому, а по понятным причинам:

• кровь в стуле, особенно тёмная или перемешанная с ним, а не только алая на бумаге;
• положительный анализ кала на скрытую кровь — по диспансеризации его сдают с 40 до 75 лет, колоноскопия идёт следующим шагом;
• полипы или рак толстой кишки у близких родственников;
• анемия по анализу крови без другой объяснимой причины;
• изменение привычного стула, которое держится неделями;
• подготовка к операции по поводу геморроя — чтобы исключить другие причины кровотечения.

Если врач увидел геморрой, это ещё не значит, что кровь именно от него. Поэтому при перечисленных признаках колоноскопию назначают даже при найденных узлах. В «Я здоров» исследование делают в клинике — подробности на странице колоноскопии. Перед ней часто нужны анализы; как правильно сдавать анализ крови, чтобы не пересдавать, мы разобрали отдельно.

Сколько длится приём и что будет после

Первичный приём обычно занимает 20–30 минут, с ректоскопией — немного дольше. Повторный визит короче: врач смотрит, как сработало лечение.

По итогам вы уходите с диагнозом или рабочей версией, планом лечения и сроком контроля. При геморрое первых стадий и трещине чаще всего начинают с консервативного лечения: питание с достаточным количеством клетчатки и воды, средства для мягкого стула, местные препараты. Если этого недостаточно, обсуждают малоинвазивные методы. О стадиях геморроя и способах лечения подробнее — в нашей статье о геморрое.

Спросите у врача три вещи и запишите ответы: как применять назначенное, через сколько прийти на контроль и при каких признаках прийти раньше.

Когда идти к врачу срочно

Не ждите планового приёма, а звоните 103 или поезжайте в приёмный покой, если:

• кровотечение из прямой кишки обильное, со сгустками, или кружится голова, слабость, темнеет в глазах;
• стул стал чёрным и дёгтеобразным;
• сильная боль у ануса сочетается с температурой выше 38 °C и ознобом;
• узел выпал, не вправляется, синеет и резко болит;
• живот вздут, болит всё сильнее, не отходят газы и нет стула.

Записаться к проктологу в ближайшие дни стоит, если кровь в стуле повторяется, анализ показал анемию, без причины снижается вес или стул заметно изменился и не возвращается к норме несколько недель. Эти признаки не означают ничего страшного сами по себе, но их нужно проверить, а не лечить наугад.

Где пройти приём в Набережных Челнах

В «Я здоров» в Набережных Челнах принимает колопроктолог Азат Вакилевич Басыров. Что входит в консультацию и сколько она стоит, написано на странице приём проктолога. Удобное время можно выбрать онлайн: записаться к проктологу.

Частые вопросы

Что делает проктолог на первом приёме?

Расспрашивает о жалобах, осматривает кожу вокруг ануса, проводит пальцевое исследование и обычно аноскопию. По показаниям в тот же визит делает ректоскопию. В конце объясняет диагноз и план лечения.

Больно ли на приёме у проктолога?

Обычно нет: осмотр неприятен, но терпим. Боль бывает при острой трещине или воспалении — тогда врач использует обезболивающий гель или ограничивается наружным осмотром.

Как проходит первичный приём у проктолога у женщин — нужно ли кресло?

Чаще женщин осматривают на кушетке, лёжа на боку, как и мужчин. Гинекологическое кресло используют, когда нужно оценить промежность и стенку между кишкой и влагалищем.

Проктолог и колопроктолог — в чём разница?

Это один и тот же специалист. «Колопроктолог» — официальное название, оно подчёркивает, что врач занимается всей толстой кишкой, а не только прямой.

Сколько стоит приём проктолога?

Актуальная стоимость консультации и процедур указана на странице приёма проктолога. Цену ректоскопии или лечения врач назовёт после осмотра, когда станет ясно, что нужно.